Tratamiento ortésico de luxación de cadera derivada de osteomielitis del cuello del fémur. Presentación de dos casos

La osteomielitis es una inflamación ósea causada principalmente por bacterias. En los casos de osteomielitis del cuello del fémur y artritis séptica concomitante, las complicaciones pueden ocasionar, a largo plazo, acortamiento y deterioro articular considerables. Se describen los casos de dos pacientes neonatos, con manifestaciones de hipertermia como signo común; y solo en uno de ellos limitación del movimiento del miembro inferior derecho, contractura en flexión y aducción, dolorosa a la movilización. El diagnóstico se basó en criterios clínicos, imagenológicos y de laboratorio. El tratamiento consistió en el uso de la férula en abducción, lo cual garantizó la reducción concéntrica de la cabeza del fémur en la cavidad acetabular; esto pudo constatarse mediante seguimiento y control de la reducción, a través de radiografía simple de la pelvis en cada consulta. El diagnóstico precoz de la enfermedad determina el empleo de un tratamiento más conservador, además de minimizar la aparición de complicaciones.

Osteomyelitis is a bone inflammation caused mainly by bacteria. In cases of the femur's neck osteomyelitis and concomitant septic arthritis, complications can lead to considerable joint shortening and deterioration in the long term. The cases of two neonatal patients are described, with hyperthermia manifestations as a common sign; and only in one of them limited movement of the right lower limb, flexion and adduction contracture, painful on movement. The diagnosis was based on clinical, imaging and laboratory criteria. The treatment consisted in the use of the abduction splint, which guaranteed the concentric reduction of the femoral head in the acetabular cavity; this could be verified by monitoring and control of the reduction, through simple radiography of the pelvis in each consultation. The early diagnosis of the disease determines the use of a more conservative treatment, in addition to minimizing complications.

DDC_Calc, software para diagnosticar la displasia del desarrollo de cadera en lactantes (versión 1)

Fundamento la displasia del desarrollo de la cadera constituye la afección más frecuente del desarrollo del sistema musculoesquelético. En el contexto del diagnóstico radiográfico de esta enfermedad en el lactante, las radiografías digitales ofrecen ventajas que pudieran ser aprovechadas para un diagnóstico más preciso. Objetivo describir el funcionamiento del software DDC_Calc para realizar mediciones radiográficas en formato digital. Métodos se realizó un estudio de innovación tecnológica durante el año 2019, en el Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto, de Cienfuegos, concretamente en el Servicio de Ortopedia y con la contribución de personal de la Facultad de Matemática, Física y Computación, de la Universidad Central "Marta Abreu", de Las Villas. Se utilizó el algoritmo de visión artificial Viola-Jones para la detección de las estructuras, así como un sistema basado en reglas con vistas a una sugerencia del diagnóstico. Resultados el software integró las herramientas necesarias para la realización de las mediciones utilizadas (ángulos, distancias, posiciones) en el diagnóstico radiográfico de la displasia del desarrollo de cadera. Fueron descritas sus funcionalidades, requisitos y funcionamiento de la aplicación, partiendo de un caso clínico real, todo esto ilustrado con imágenes. Conclusiones el empleo del software facilita la realización de mediciones más exactas por parte del médico, de modo que garantiza mayor calidad en el diagnóstico y la preservación de los hallazgos radiográficos iniciales, los cuales resultan de gran utilidad en el seguimiento radiográfico de la afección en el tiempo.

Background developmental dysplasia of the hip constitutes the most frequent affection for the development of the musculoskeletal system. In the context of radiographic diagnosis of this disease in infants, digital radiographs offer advantages that could be used for a more accurate diagnosis. Objective to describe the DDC_Calc software operation to perform radiographic measurements in digital format. Methods a technological innovation study was carried out during 2019, at the Paquito González Cueto University Pediatric Hospital, in Cienfuegos, specifically in the Orthopedics Service and with the specialists' contribution from the "Marta Abreu" Central University' Mathematics, Physics and Computing Faculty, Las Villas. The Viola-Jones artificial vision algorithm was used for the detection of the structures, as well as a rule-based system with a view to a diagnostic suggestion. Results the software integrated the necessary tools to carry out the measurements used (angles, distances, positions) in the radiographic diagnosis of developmental dysplasia of the hip. Its functionalities, requirements and operation of the application were described, based on a real clinical case, all illustrated with images. Conclusions the use of the software facilitates the performance of more accurate measurements by the doctor, thus guaranteeing higher quality in the diagnosis and the preservation of the initial radiographic findings, which are very useful in the radiographic follow-up of the condition in time.

Mediciones radiográficas y diagnóstico de la displasia de cadera del lactante mediante visión computacional y sistema basado en reglas / Radiographic Measurements and Diagnosis of Hip Dysplasia in Infants Using Computer Vision and a Rule-Based System

RESUMEN Fundamento el uso de radiografías digitales para el diagnóstico de la displasia del desarrollo de la cadera permite, además del diagnóstico precoz y mayor eficiencia del trabajo, realizar mediciones más precisas, el seguimiento del paciente y la planificación quirúrgica. Objetivo describir una herramienta capaz de detectar estructuras y puntos de interés de forma semiautomática para realizar las mediciones y cálculos necesarios con vistas al diagnóstico de la displasia de cadera en lactantes. Métodos estudio de innovación tecnológica, donde se utilizó el algoritmo de visión artificial Viola-Jones para la detección de las estructuras, así como un sistema basado en reglas con vistas a una sugerencia del diagnóstico. La herramienta propuesta (Software para las mediciones radiográficas con vistas al diagnóstico de la displasia del desarrollo de cadera en lactantes) se encuentra en fase de prueba y explotación en el Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto, de Cienfuegos. Para validar los resultados se tomaron estudios radiográficos de 12 casos, a los cuales se aplicaron las mediciones con el método tradicional y luego mediante el software. Resultados se obtuvo un sistema con vistas a determinar estructuras en las imágenes de radiografía de cadera, las cuales permiten obtener puntos y líneas para calcular los indicadores de displasia. La tasa de acierto al detectar las estructuras fue del 100 %. Conclusión existió una alta coincidencia entre las medidas calculadas por el algoritmo y las calculadas manualmente. La correspondencia entre el diagnóstico predicho por el sistema y el emitido por los médicos especialistas también fue elevada.

ABSTRACT Background the use of digital radiographs for the diagnosis of developmental dysplasia of the hip allows, in addition to early diagnosis and greater work efficiency, more precise measurements, patient monitoring and surgical planning. Objective to describe a tool capable of detecting structures and points of interest in a semi-automatic way to carry out the necessary measurements and calculations with a view to diagnosing hip dysplasia in infants. Methods study of technological innovation, where the Viola-Jones artificial vision algorithm was used for the detection of structures, as well as a rule-based system with a view to a diagnosis suggestion. The proposed tool (Software for radiographic measurements for diagnosing developmental dysplasia of the hip in infants) is in the testing and exploitation phase at the Paquito González Cueto University Pediatric Hospital, in Cienfuegos. To validate the results, radiographic studies of 12 cases were chosen, to which measurements were applied using the traditional method and then using the software. Results a system was obtained with a view to determining structures in hip radiography images, which allow points and lines to be obtained to calculate dysplasia indicators. The success rate in detecting the structures was 100%. Conclusion there was a high coincidence between the measures calculated by the algorithm and those calculated manually. The correspondence between the diagnosis predicted by the system and that issued by specialist doctors was also high.

Plantilla para medir la cadera con desarrollo displásico en el lactante / Template for measuring the hip with dysplastic development in the breastfed baby

RESUMEN El éxito del tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera está íntimamente ligado a una intervención temprana, o sea, a un diagnóstico y tratamiento precoces y seguros. El estudio radiográfico tradicionalmente se ha sustentado en la medición de una serie de parámetros, la cual se realiza mediante el goniómetro, marcando directamente en la radiografía. Sin embargo, este procedimiento tiene sus desventajas. El presente estudio tiene como objetivo exponer las características de una plantilla para medir la cadera con desarrollo displásico en el lactante. Se explica cómo proceder con la herramienta propuesta; se argumentan sus posibilidades y metodología de aplicación, y se ilustra su factibilidad desde el punto de vista práctico. La plantilla permite evaluar la cadera del lactante, independientemente de la osificación del núcleo de la cabeza del fémur; así como determinar si la cadera es normal; y en caso de ser patológica, clasificarla en dependencia del grado de severidad de la afección.

ABSTRACT The success of developmental dysplasia of the hip treatment is closely linked to early intervention, that is, early and safe diagnosis and treatment. The radiographic study has traditionally been based on the measurement of a series of parameters, which is carried out using the goniometer, marking directly on the radiograph. However, this procedure has its disadvantage. The present study aims to expose the characteristics of a template to measure the hip with dysplastic development in infants. It explains how to proceed with the proposed tool; its possibilities and application methodology are argued, and its feasibility from a practical point of view is illustrated. The template allows evaluation of the infant's hip, regardless the femoral head nucleus ossification; as well as determines if the hip is normal; and if it is pathological, classifies it depending on the degree of severity of the condition.

Incidencia de displasia del desarrollo de cadera. Estandarizando la radiografía con un dispositivo anti rotatorio «Orthohip¼ / Incidence of developmental dysplasia of the hip. Standardizing radiography with an "Orthohip" anti-rotation device

Introducción: La displasia del desarrollo de cadera es una patología que ocasiona secuelas funcionales si es omitida o mal diagnosticada. La radiografía AP de pelvis es el método más usado como tamizaje, sin embargo, múltiples variables alteran el resultado; posicionamiento, ambiente, paciente etc. El objetivo fue determinar la incidencia de displasia del desarrollo de cadera usando un dispositivo anti rotatorio y evaluando la concordancia entre observadores con parámetros cuantitativos y cualitativos en la radiografía para el diagnóstico. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo de cohorte histórico incluyendo pacientes entre 4 y 9 meses de edad con radiografía AP de pelvis, usando el dispositivo anti rotatorio evaluando solo la displasia simple. Para la medición se utilizó el programa CareStream y el análisis de concordancia con el programa Stata 15. Resultados: Se incluyeron 181 radiografías de pacientes, encontrando una incidencia de displasia del desarrollo de cadera de 9.4% (IC 95%: 5.5 - 14.6), donde 29.4% fueron bilateral, 35.3% de cadera derecha y 35.3% de cadera izquierda, teniendo en cuenta 3 o más parámetros cualitativos como la esclerosis acetabular lateral, configuración acetabular plana, línea en metáfisis externa y un borde irregular. Se encontró un buen grado de acuerdo (kappa mayor a 0.6) en la esclerosis acetabular, línea acetabular izquierda y en el diagnóstico final (kappa 0.8). Discusión: La estandarización de la toma de radiografía con el uso de un dispositivo anti rotatorio «Orthohip¼ y parámetros cualitativos adicional al índice acetabular facilita un ad

Introduction: Hip developmental dysplasia is a pathology that causes functional sequelae if it is missed or misdiagnosed. AP pelvis radiography is the most used method for screening, however, multiple variables alter the result; positioning, environment, patient etc. The objective was to determine the incidence of hip developmental dysplasia using an anti-rotation device and evaluating interobserver agreement with quantitative and qualitative parameters on radiography for diagnosis. Materials and methods: Retrospective observational study of historical cohort including patients between 4 and 9 months of age with AP pelvic radiography, using the anti-rotation device evaluating only simple dysplasia. For the measurement, the CareStream program was used and the agreement analysis was carried out with the Stata 15 program. Results: 181 patient radiographs were included, finding an incidence of hip developmental dysplasia of 9.4% (95% CI: 5.5 - 14.6), where 29.4% were bilateral, 35.3% of the right hip and 35.3% of the left hip, having It takes into account 3 or more qualitative parameters such as lateral acetabular sclerosis, flat acetabular configuration, line in the external metaphysis and an irregular edge. A good degree of agreement was found (kappa greater than 0.6) in acetabular sclerosis, left acetabular line and in the final diagnosis (kappa 0.8). Discussion: The standardization of radiography taking with the use of an anti-rotation device "Orthohip" and additional qualitative parameters to the acetabular index facilitates an ad

Restauración de la biomecánica en artroplastia total de cadera por luxación congénita alta / Restoration of Biomechanics in Total Hip Arthroplasty Due to High Congenital Dislocation

La osteoartritis secundaria a displasia o luxación congénita de cadera conlleva grandes dificultades para el cirujano que reconstruye la cadera. Los casos con escasa deformidad no difieren prácticamente de la reconstrucción primaria convencional. En el extremo opuesto están los casos con graves hipoplasias del acetábulo, escaso desarrollo femoral, luxación completa, discrepancia importante de las extremidades y gran cabalgamiento del trocánter mayor. Por las enormes dificultades que pueden representar para la cirugía, nos trazamos el objetivo de discutir nuestro caso, con las consideraciones y resultados del tratamiento elegido. Se presenta paciente femenina de 54 años de edad, con antecedentes de salud previa, que nos llegó a consulta con una grave deformidad congénita, acortamiento del miembro inferior derecho (6 cm) y limitación dolorosa de todos los movimientos de la cadera. Se constata una luxación congénita grado C de Hartofilakidis y IV de Crowe, que muestra como parte del tratamiento, la artroplastia total con injerto autólogo y reimplantación del cótilo en el acetábulo verdadero, para recuperar el centro de rotación del acetábulo y la osteotomía femoral de acortamiento para la implantación del vástago femoral. Se exponen los requerimientos, procederes técnicos y resultados alcanzados(AU)

Osteoarthritis secondary to congenital hip dysplasia or dislocation poses great difficulties for the surgeon reconstructing the hip. Cases with little deformity do not differ practically from conventional primary reconstruction. At the opposite end there are cases with severe acetabulum hypoplasia, poor femoral development, complete dislocation, significant limb discrepancy, and great thrust of the greater trochanter. Due to the enormous difficulties that they can represent for surgery, we set the objective of discussing our case, with the considerations and results of the chosen treatment. A 54-year-old female patient is reported, she has previous health history, and she came for consultation with severe congenital deformity, shortening of her right lower limb (6 cm) and painful limitation of all hip movements. Congenital dislocation grade C of Hartofilakidis and IV of Crowe was confirmed, which showed as part of the treatment, the total arthroplasty with autologous graft and reimplantation of the cup in the true acetabulum, to recover the center of rotation of the acetabulum and the shortening femoral osteotomy for implantation of the femoral stem. Requirements, technical procedures and results achieved are informed(AU)

Realineamiento Proximal del Mecanismo Extensor en la Luxación Congénita de la Rótula en Niños y Adolescentes / Proximal Realignment of the Extensor Mechanism in Congenital Dislocation of the Knee in Children And Adolescents

Introducción La luxación congénita de la rótula (LCR) es una entidad poco frecuente. El diagnóstico precoz suele ser difícil porque la rótula en el recién nacido es pequeña y de difícil palpación. El tratamiento no quirúrgico ha demostrado ser ineficaz. El enfoque terapéutico de esta patología requiere de la liberación externa y extensa del cuádriceps, el avance del vasto interno oblicuo y de la transferencia o hemitransferencia del aparato extensor. Materiales y métodos se busca evaluar la funcionalidad de los pacientes tratados quirúrgicamente mediante realineamiento proximal del mecanismo extensor por la técnica descrita por Green y modificada por los autores. Desde el año 2000 hasta el año 2015 se recolectaron 15 pacientes (20 rodillas) con diagnóstico de LCR tratados quirúrgicamente mediante la técnica descrita. Resultados Los resultados postoperatorios fueron evaluados mediante el cuestionario Kujala: 93.8/100 en promedio. Discusión El tratamiento de la LCR es un desafío y más aún si se encuentra asociada a retracción idiopática del recto anterior. Los resultados clínicos y funcionales obtenidos sugieren que la recolocación anatómica y estable de la rótula dentro de la tróclea femoral permite una satisfactoria alineación extensora del cuádriceps, desapareciendo su acción flexora inicial, lo que permite la elongación progresiva del mecanismo extensor durante las fases postoperatorias de rehabilitación. La técnica quirúrgica descrita ofrece una buena alternativa para el tratamiento de esta infrecuente patología congénita de la rodilla.

Background Congenital dislocation of the patella (CDP) is a rare condition. The early diagnosis is difficult, as the patella in the newborns is small and also difficult to recognise. The therapeutic approach of this disorder requires the extended and external release of the quadriceps, the forward movement of the internal oblique vastus, and the transfer or hemi-transfer of the extensor compartment. Methods To review the functionality of those patients who have received surgical treatment with proximal realignment of the extensor mechanism using Green's surgical technique and the one modified by the author. Between the years 2000 and 2015, a total of 15 patients with 20 knees found to have had congenital dislocation of the patella, and had received the abovementioned surgical treatment. Results The post-operative results were evaluated using the Kujala questionnaire, which gave a mean result of 93.8 / 100. Discussion The CDP treatment is a challenge, and even more so if it is associated with an idiopathic retraction of the anterior rectus. The clinical and functional results obtained suggest that an anatomic and stable realignment of the patella in the femoral trochlea allows a satisfactory extensor alignment of the quadriceps. This leads to the disappearance its initial flexor action, which allows the gradual elongation of the extensor mechanism during the postoperative phases of rehabilitation. The surgical technique described offers a good alternative for the treatment of this rare congenital disorder of the knee.

Factores de riesgo de reluxación de cadera en pacientes post-quirúrgicos de luxación congénita de cadera, en un hospital del seguro social / Risk factors of hip relaxation in post-surgical patients of congenital hip luxation, in a social security hospital

Introducción: La reluxación postquirúrgica, es la segunda complicación más frecuente luego de una reducción abierta correctiva de luxación congénita de cadera, por qué y cómo se producen aún no han sido resueltos. Objetivo: identificar los factores de riesgo de este evento en el servicio de C.O.T. del H.B.A.A.A. Material y métodos: se realizó un estudio Observacional, Analítico, Transversal y Retrospectivo; con diseño Casos y Controles. La población fue todo paciente que fuera intervenido por el diagnostico de Luxación congénita de cadera codificado por los CIE-10: Q65,0, Q65,1 o Q65,2 en el servicio de C.O.T. del H.B.A.A.A. en el periodo 2010 ­ 2015, se realizó muestreo por Epidat 3.1, ordenando 2 controles por cada caso: 28 casos y 56 controles. La definición de caso fue todo paciente perteneciente a la población descrita y que presenta reluxación de la cadera intervenida. Se realizó descripción de frecuencias, pruebas de contrastación de hipótesis y finalmente modelos lineales generalizados para calcular el Odds-ratio como medida de asociación, con el paquete estadístico STATA 13. Resultados: Se logró contar con 26 casos y 51 controles, la osteotomía femoral Desrotatoria presenta OR 2,88; p<0,05 IC:95%; las osteotomía femorales Desrotatoria y Varizante en una misma cirugía presentan OR 1,75; p>0,05 IC:95% y la osteotomía pélvica tipo Klissic presenta OR 1.5; p>0,05 IC: 95% Conclusión: nuestra investigación identifica en orden descendente como factores de riesgo: el uso osteotomía femoral Desrotatoria y Varizante, osteotomía pélvica tipo Dega , técnica de Klissic y procedimiento de retiro total del labrum.

Correlación entre ecografía y radiografía en función del diagnóstico del desarrollo displásico de la cadera / Correlation between ultrasound and radiography for the diagnosis of Dysplastic Hip development

Algunos autores sugieren utilizar la ecografía en los primeros tres meses de vida, dejando la radiografía para etapas posteriores a los tres o seis meses, cuando la cabeza del fémur se muestra osificada. Desde el punto de vista de los autores, esta distinción no es válida, si se considera como sustento teórico práctico el conocimiento de la anatomía radiográfica y ecográfica de la cadera, así como una adecuada interpretación de las imágenes. Para ilustrar la correspondencia entre ambos tipos de estudios, se identifican los puntos de referencia anatómicos comunes para las respectivas imágenes. El objetivo es mostrar evidencias de la efectividad de la aplicación de los dos métodos como complemento del diagnóstico clínico del desarrollo displásico de la cadera. Se concluye que existe una estrecha relación entre ellos, la cual puede ponerse en función del diagnóstico de la enfermedad, e incluso de su seguimiento evolutivo, independientemente de la edad del niño, durante el primer año de vida.

Some authors suggest using ultrasound in the first three months of life, leaving radiography for stages after three or six months, when the femoral head is ossified. From our the authors´ of view, this distinction is not valid if the knowledge of the hip radiographic and ultrasound anatomy is considered as practical theoretical support, as well as an adequate interpretation of the images. To illustrate the correspondence between both types of studies, the common anatomical reference points for the respective images are identified. The aim is to show evidence of the effectiveness of the application of both methods as a complement for the clinical diagnosis of dysplastic hip development. It is concluded that there is a close relationship between them, which can be based on the diagnosis of the disease, and even its evolutionary follow-up, regardless the child's age, during the first year of life.

Retardo en la osificación del núcleo de la cabeza del fémur. ¿Observación u ortesis? / Delay in ossification of the femoral head nucleus. Observation or orthoses?

El desarrollo displásico de cadera es una afección ortopédica de la infancia, que puede tener diferentes grados de severidad. En los casos más severos, como la displasia subluxación y luxación, se requiere del uso de ortesis ortopédicas. El hecho de que el núcleo de osificación de la cabeza del fémur no aparezca osificado en la radiografía a los seis meses de edad, es uno de los criterios a considerar para el diagnóstico de displasia. Para iniciar el tratamiento ortésico, deben analizarse las características cualitativas de acetábulo, y se tendrá en cuenta que los tratamientos no están exentos de complicaciones. En este trabajo, se ilustra a través de imágenes radiográficas, el punto de vista de los autores acerca de la toma de decisiones terapéuticas, en un paciente con retardo en la osificación del núcleo de la cabeza del fémur.

Dysplastic hip development is an orthopedic condition of childhood, which may have different degrees of severity. In more severe cases, such as dysplasia, subluxation and dislocation, the use of orthopedic orthoses is required. The fact that the ossification nucleus of the femoral head does not appear ossified on the radiograph at six months of age is one of the criteria to be considered for the diagnosis of dysplasia. To begin the orthotic treatment, the qualitative characteristics of acetabulum must be analyzed, and it will be taken into account that the treatments are not exempt of complications. In this work, the authors' point of view on therapeutic decision making is illustrated by radiographic images in a patient with a delayed ossification of the femoral head nucleus.

Metodología para medir la cadera en etapa cartilaginosa desde el punto de vista radiográfico / Methodology to measure cartilaginous stage from the radiographic point of view

Algunos autores plantean que la medición radiográfica de la cadera en etapa cartilaginosa, se dificulta por la no visualización en las radiografías del núcleo osificado de la cabeza del fémur, lo que compromete la determinación exacta de la relación entre cabeza femoral y acetábulo. En este artículo se expone la metodología para la evaluación radiológica de la cadera con desarrollo displásico desde la etapa cartilaginosa. Para ello, se utilizó una radiografía simple anteroposterior de la pelvis en etapa cartilaginosa, donde la cabeza del fémur no es visible. La metodología propuesta tiene como elemento inicial la determinación de puntos de referencia, presentes desde la etapa de recién nacido y sobre los cuales se realizan mediciones y ángulos, lo que permite establecer grupos diagnósticos y dar seguimiento en el tiempo hasta la curación de la afección.

Some authors suggest that hip radiographic measurement in the cartilaginous stage is difficult by the non-visualization in the x-rays of the femoral head ossified nucleus, which compromises the exact determination of the relation between the femoral head and the acetabulum. This article describes the methodology for radiological evaluation of the hip with dysplastic development from the cartilaginous stage. For this, a simple anteroposterior pelvis radiograph was used in the cartilaginous stage, where the femoral head is not visible. The proposed methodology has as initial element the determination of reference points that are present from the newborn stage and on which measurements and angles are made. It allows to establish diagnostic groups and to provide follow up in time until curing the condition.

Tratamiento conservador en luxación congénita de rodilla: reporte de un caso y revisión de la literatura / Conservative treatment in congenital knee dislocation: a case report and review of the literature

La luxación congénita de rodilla (LCR) es una de las alteraciones anatómicas muy poco frecuente, que su diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos obtenidos al nacimiento y corroborados con exámenes radiológicos. La evolución y complicaciones que puede acarrear esta patología dependerá del grado de severidad y del momento de la instauración del tratamiento, ya que un tratamiento oportuno conducirá a una movilidad adecuada y un desarrollo sicomotor apropiado. Presentamos un caso observado en nuestro hospital con seguimiento por cinco meses, en donde un diagnóstico y manejo terapéutico precoz, brindo una buena evolución clínica.

Congenital dislocation of the knee (CSF) is one of the very rare anatomical alterations, that its diagnosis is based on the clinical findings obtained at birth and corroborated with radiological examinations. The evolution and complications that can lead to this pathology will depend on the degree of severity and timing of treatment, since timely treatment will lead to adequate mobility and proper psychomotor development. We present a case observed in our hospital with a five-month follow-up, where a diagnosis and early therapeutic management, leading to a good clinical evolution.

Luxación congénita de rodilla: a propósito de un caso / Congenital knee dislocation: case report

Resumen: La luxación congénita de rodilla es una patología poco frecuente con una etiología desconocida. En algunos casos se le considera una patología aislada mientras que en otros pueden observarse patologías asociadas o síndromes. El tratamiento de la luxación congénita de rodilla depende de la gravedad y flexibilidad de la deformidad y en la bibliografía pueden encontrarse desde enyesados seriados o arnés de Pavlik hasta plastías del tendón cuadricipital u osteotomías femorales. Presentamos un caso de una luxación congénita que se trató mediante enyesado seriado y que evolucionó favorablemente.

Abstract: Congenital knee dislocation is an infrequent condition with unknown etiology. In some cases it occurs as an isolated condition, while in others it coexists with associated conditions or syndromes. The treatment of congenital knee dislocation is driven by the severity and flexibility of the deformity. The literature includes from serial casting or the Pavlik harness to quadriceps tendon plasty or femoral osteotomies. We report herein the case of a congenital dislocation treated with serial casting with a good outcome.

Clinical aspects associated with syndromic forms of Orofacial Clefts in a Colombian population / Aspectos Clínicos asociados a Fisuras Orofaciales en una población Colombiana

Objectives: To present descriptive epidemiology of Orofacial Clefts and to determine the association of syndromic forms with antenatal high-risk conditions, preterm birth, and comorbidities among nested-series of cases. Methods: A study of nested-series of cases was conducted. Frequencies of cleft type, associated congenital anomalies, syndromic, non-syndromic and multiple malformation forms, and distribution of Orofacial Clefts according to sex and affected-side were determined. Odds ratios were calculated as measures of association between syndromic forms and antenatal high-risk conditions, preterm birth and comorbidities. A total of three hundred and eleven patients with Orofacial Clefts were assessed in a 12-month period. Results: The most frequent type of Orofacial Clefts was cleft lip and palate, this type of cleft was more frequent in males, whereas cleft palate occurred more often in females. The most common cases occurred as non-syndromic forms. Aarskog-Scott syndrome showed the highest frequency amongst syndromic forms. Hypertensive disorders in pregnancy, developmental dysplasia of the hip, central nervous diseases and respiratory failure showed significant statistical associations (p <0.05) with syndromic forms. Conclusions: These data provide an epidemiological reference of Orofacial Clefts in Colombia. Novel associations between syndromic forms and clinical variables are determined. In order to investigate causality relationships between these variables further studies must be carried out.

Objetivos: Presentar la epidemiología descriptiva en torno a las Fisuras Orofaciales y determinar asociaciones entre Fisuras Orofaciales sindromica y antecedentes antenatales de alto riesgo, parto pretérmino, y comorbilidades en una población Colombiana. Métodos: Se planteó un estudio de serie de casos anidado estratificado. Se calcularon frecuencias en relación al tipo de fisura desde el punto de vista anatómico, anomalías congénitas paralelas, morbilidades y forma clínica. Se analizó la distribución de las Fisuras Orofaciales de acuerdo al género y lateralidad. Se determinaron razones de disparidad entre la forma sindrómica y antecedentes antenatales de alto riesgo, parto pretérmino, y comorbilidades. Se evaluaron trecientos once pacientes que asistieron a la consulta de genética clinica durante un año. Resultados: La Fisura Labio-palatina fue el tipo más frecuente en la muestra evaluada y la más frecuente en hombres. La Fisura Palatina fué la más frecuente en mujeres, la forma clínica más común fue la no sindrómica. En la población sindrómica el Síndrome de Aarskog-Scott mostró la frecuencia más alta. Los trastornos Hipertensivos de Embarazo, la Displasia del Desarrollo de la Cadera, las enfermedades respiratorias y del sistema nervioso central mostraron una asociación estadísticamente significativa con la forma sindrómica. (p <0.05). Conclusiones: Estos datos ofrecen una referencia epidemiológica descriptiva de las Fisuras Orofaciales en Colombia. Las asociaciones encontradas entre los aspectos clínicos estudiados y la forma sindrómica, deben ser investigadas en próximos estudios con el fin de determinar relaciones de causalidad.

Factores de riesgo de la luxación congénitade cadera en niños/as de 0 a 9 años del centro provincial de neurodesarrollo integral. Cuenca, 2012 / Risk factors of the congenital hip dysplasia in children from 0 to 9 years of the centro provincial de neurodesarrollo integral. Cuenca, 2012

OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados de la luxación congénita de cadera en niños/as de 0 a 9 años que asisten al Centro Provincial de Neurodesarrollo Integral (CEPRONDI). MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles, el universo estuvo conformado por 1.200 niños/as de 0 a 9 años con luxación congénita de cadera (LCC), que asisten al Centro Provincial de Neurodesarrollo Integral (CEPRONDI). El tamaño total de la muestra fue de 310 niños (155 con luxación congénita de cadera y 155 sin luxación congénita de cadera), calculado con los criterios de intervalo de confianza del 95% y nivel de significación del 0,05%. Se identificó la luxación congénita de cadera en niños/ as según antecedentes familiares, presentación podálica y desproporción pélvico ­ fetal. Los datos se analizaron mediante SPSS v.20, Excel y Minitab v.15. Para la descripción de variables cualitativas se calculó frecuencias y porcentajes y para el análisis inferencial se utilizó prueba de chi cuadrado para diferencia de proporciones y regresión múltiple para identificar las principales causas que influyen mayormente en este problema. RESULTADOS: La incidencia de LCC en niños/ as con trastornos del desarrollo en el CEPRONDI es del 18,10%; se demostró que los factores de riesgo relacionados con la LCC son antecedentes familiares, peso al nacer y embarazo múltiple porque tuvieron mayor significancia estadística con un p_valor de 0,000 los dos primeros y 0,003 el último; en cambio se demostró que la desproporción pélvico ­ fetal y sexo tienen menor significancia estadística. CONCLUSIONES: El porcentaje (18,10%) de LCC que se encontró en el CEPRONDI es alarmante pues supera las cifras con respecto a otros países e inclusive con la prevalencia mundial que es del 3%.

OBJECTIVE: To determine the risk factors associated with congenital hip dislocation in children from 0 to 9 years who are attending to the Provincial Center for Integrative Neurodevelopment (CEPRONDI). METHODS: A case-control study was made; the universe consisted of 1200 children from 0 to 9 years of congenital hip dislocation (LCC), who are attending to the Provincial Center for Integrative Neurodevelopment (CEPRONDI). The total sample size was 310 children (155 with congenital hip dislocation and 155 without congenital hip dislocation); they were calculated with confidence interval criteria of 95% and significance level of 0.05 %. We identified the congenital hip dislocation in children according to the family history, breech presentation and pelvic-fetal disproportion. Data were analyzed using SPSS v.20, Excel and Minitab v.15. For the description of qualitative variables, frequencies and percentages were calculated, and for the inferential analysis we used chi -square test to contrast and also multiple proportions to identify the main causes of this problem. RESULTS: The incidence of LCC in children with developmental disorders in the CEPRONDI is about 18.10%; we showed that the risk factors are related to the LCC family history, birth weight and multiple pregnancy because they had higher statistical significance with a p_value of 0,000 the first two and 0,003 the last; however it was shown that the pelvic disproportion - fetal and sex have a lower statistical significance. CONCLUSIONS: The percentage (18.10%) of LCC which was found in CEPRONDI is very alarming because it exceeds the figures in comparison with other countries and even with the global prevalence that is 3%.

Detección de Displasia de Cadera en lactantes menores a 6 meses en el servicio de consulta externa de pediatría del Hospital Tiquipaya, incidencia y factores de riesgo / Detection of hip dysplasia in infants less than 6 months in the outpatient department of pediatrics at the Hospital Tiquipaya, incidence, and risk factors

Objetivos: determinar la incidencia de displasia de cadera en desarrollo del municipio de Tiquipaya, asimismo determinar si la radiografía de pelvis, es útil como método complementario para la determinación de displasia del desarrollo de la cadera. Métodos: Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo; desde el 1ro de enero del 2012 al 1ro de julio del 2012, en el servicio de "Consulta externa de pediatría” del Hospital Tiquipaya, se examinó 138 pacientes, de ellos 91 pacientes elegibles. Resultados: de los 91 casos, se observó DCD en 29 casos (32%), 15 casos (52%) DCD bilateral, 4 casos (14%) DCD derecho y 10 casos (34%) DCD izquierdo. Del género femenino 24 casos (83%). La edad más frecuente fue 4 meses (52%). La correlación significativa entre factores de riesgo y DCD fue estadísticamente no significativa, por lo cual no existe relación entre las variables. Conclusiones: la incidencia de DCD fue del 32%. No existe relación entre los factores de riesgo y el desarrollo de DCD. Se recomienda efectuar en forma rutinaria, una radiografía a todos los niños alrededor del tercer y cuarto mes de vida.

Objectives: determine the incidence of hip dysplasia in development of the municipality of Tiquipaya, also whether pelvis radiograph is useful as a complementary method for the determination of DCD. Methods: study type descriptive, retrospective, since January 1, 2012 to July 1, 2012, in the service of "Outpatient Pediatrics” Tiquipaya Hospital, examined 138 patients, of which 91 eligible patients. Results: of the 91 cases, DCD was observed in 29 cases (32%), 15 cases (52%) bilateral DCD, 4 cases (14%) DCD right and 10 cases (34%) left DCD. The female 24 cases (83%). The most common age was 4 months (52%). Significant correlation between risk factors and DCD didn't show statistically significant, for which there is no relationship between the variables. Conclusions: DCD incidence was 32%. There is no relationship between the risk factors and the development of DCD. We recommend routinely perform an X-ray all children around the third and fourth month of life.

Clasificación radiográfica de la cadera con desarrollo displásico / Radiographic Classification of Developmental Dysplasia of the Hip

Por más de una década, la férula en abducción de cadera ha sido el método de tratamiento del desarrollo displásico de caderas, en el Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos. El objetivo de este trabajo es exponer la clasificación dinámica para las caderas con desarrollo displásico, desde el punto de vista radiográfico. Para ilustrar la clasificación se utilizaron esquemas representativos y radiografías de pacientes portadores de diferentes grados de la afección. El comportamiento dinámico de los parámetros radiográficos utilizados en la clasificación, permite realizar agrupaciones diagnósticas antes, durante y después del tratamiento, en función de evaluar los resultados finales de este.

For over a decade, abduction splinting has been the method of treatment for developmental dysplasia of the hip in the Paquito González Cueto University Pediatric Hospital. This paper is aimed at presenting the dynamic classification for this condition from a radiographic point of view. Representative schemes and radiographies of patients with various stages of developmental hip dysplasia were used for illustrating this classification. The dynamic behavior of the radiographic parameters used in the classification allows gathering diagnostic groups before, during and after treatment in order to assess its final results.

Conocimiento de la displasia de cadera en desarrollo en médicos pediatras. Encuesta piloto y revisión del estado actual de la enfermedad / Knowledge of developing hip dysplasia in pediatrician. Pilot survey and review of the current status of the disease

Se hace una revisión acerca de la displasia de cadera en desarrollo, enfocado al diagnóstico y a las formas de tratamiento. De igual manera se realiza una encuesta piloto en médicos pediatras, acerca del conocimiento de la displasia de cadera. Se encontró que el 58% de los pediatras evaluados obtuvieron calificación aprobatoria, siendo aprobatorio cuando tenían siete de diez preguntas correctas. Se recomienda promover más el conocimiento de la displasia de cadera, entre los pediatras y en general entre el personal de salud que trabaja con niños menores de un año...

A review about the developmental dysplasia of the hip, focused on diagnosis and forms of treatment. At the same time, a survey in pediatricians about the knowledge of dysplasia of the hip were performed. We found that 58% of pediatricians had higher scores evaluated, with approving when seven of ten questions were correct. We recommend further promote the awareness of hip dysplasia among pediatricians and general health staff working with children under one year...